犬猫肾病综合征又称肾小球肾病，是一组由多种致病因素引起肾小球轻微病变为主的非炎性肾脏疾患综合征。传统意义的肾病综合征指出现蛋白尿、白蛋白尿、高胆固醇血症、水肿或腹水等一系列症状。但许多患有肾小球疾病的犬猫在就诊时并未出现腹水。

图1 光学显微镜下正常肾小球形态图解

发病原因

肾小球损伤可由免疫或非免疫因素介导。

免疫介导性肾小球肾炎通常由免疫复合物在肾小球沉积引起。非免疫介导性肾小球疾病包括淀粉样纤维沉积和超滤作用引起的肾小球损伤。微小病变肾病是指滤过屏障负电荷消失、足突融合及重度蛋白尿，但不伴有免疫复合物沉积的肾小球疾病。犬猫曾有关于该病的报道，但数量极少。

图2 引起犬猫免疫介导性肾小球肾炎的原因

临床特征

肾小球疾病多出现于中年或老年动物，犬无性别倾向，但有75%的肾小球肾炎患猫为雄性猫。所有品种均可发生肾小球疾病，但有报道软毛麦色㹴（可能与食物性抗原的异常处理有关）、布列塔尼猎犬（与遗传性C3补体缺陷有关）及伯恩山犬（多伴有伯氏疏螺旋体血清学阳性）出现家族性膜增生性肾小球肾炎。英国可卡犬及雄性萨摩耶犬的遗传性肾小球基膜IV型胶原缺陷可能分别为常染色体隐性遗传和X染色体显性遗传。杜宾及斗牛㹴可能会出现基膜缺陷。幼龄阿比西尼亚猫、暹罗猫、东方短毛猫及中国沙皮犬可出现家族性肾脏淀粉样变性。另有报道称比格犬及英国猎狐犬发生家族性淀粉样变性。

临床症状

患有肾小球疾病的犬猫可能出现多种临床症状。若超过75%的肾单位失去功能，动物会发生慢性肾病CKD，主要表现为如厌食、体重下降、嗜睡、多尿、多饮、呕吐等。有时可能呈现典型的肾病综合征如腹水、皮下水肿；还可能出现血栓相关的表现如肺脏栓塞时突然发作的呼吸困难、卡股动脉或股动脉栓塞时突然发生的后肢瘫痪，或由于全身性高血压造成视网膜脱落，引起动物突然失明。

诊断

1. 血清生化检查

尿蛋白/肌酐（UPC）比值：

1) ＞（0.5~1.0）提示肾性（但不一定是肾小球性）蛋白尿；

2) ＞（1.0~2.0）提示伴有氮质血症的慢性肾病患病动物发病及死亡的风险升高。

3) ＞2.0提示肾小球疾病。

2. ELISA检测微白蛋白尿

治疗及注意事项

1. 治疗犬猫肾病综合征的主要指导原则时确定并治疗潜在的炎性或肿瘤性疾病。

2. 对于患有蛋白质丢失性肾病的犬猫，饲喂低蛋白质日粮可缓解蛋白尿。

3. 使用ACI抑制剂如贝那普利，可通过降低球后小动脉的抵抗力，降低肾小球毛细血管静水压力，缓解蛋白尿。

4. 理论上可利用免疫抑制药物治疗免疫介导性肾小球肾炎，但有效性有待考量。

5. 使用非甾体类抗炎药抑制血小板可降低肾小球内凝血及栓塞的风险。

6. 尚无针对淀粉样变性的有效治疗方法，快速沉积期试验性使用二甲亚砜治疗，可使淀粉样沉积物消退。

7. 淀粉样变性是一种进行性疾病，预后不良。患病动物就诊时通常已发生肾衰，并且诊断后存活时间大多不超过1年。

8. 肾病综合征并称不定，但当动物发展为CKD时，预后不良。

9. 患有肾小球肾炎的犬猫可能出现自发性痊愈，也可能病情稳定但持续数月或数年的蛋白尿，或者经数月或数年后发展为慢性肾衰。